AVANCES EN EL TRATAMIENTO DEL MELANOMA

Queridos colegas,
Es un gran placer y honor darles un resumen a la Reunión del “7mo Congreso de Melanoma y 5to Congreso de la Asociación Europea de Dermato-Oncologia (EADO)” el cual toma lugar en la el histórico Hofburg en el corazón de Viena.
Ambos el  “Congreso Mundial de Melanoma” y el “Congreso de la Asociación Europea de dermato-Oncologia” se han convertido en reuniones interdisciplinarias importantes para médicos y científicos básicos trabajando en el complicado campo del cáncer de piel con melanoma o sin él. Por la primera vez, ambas reuniones toman lugar en el mismo sitio  cubriendo un espectro entero de malignases cutáneas. Es nuestro placer  hospedar este Congreso único en la hermosa ciudad de Viena. Nos sentimos privilegiados y honrados que la mayoría de los líderes en investigaciones en este campo han aceptado nuestra invitación en participar activamente en esta reunión. Médicos e investigadores se enfocaran en el arte de la prevención, reconocimiento, patología molecular y tratamiento de neoplasmas cutáneos cubriendo el área de cáncer de piel con o sin melanomas así como linfomas y tumores de piel inusuales.

Los Editores

“PRIMUM NON NOCERE” – ¿HUBIESE HIPOCRATES RECOMENDADO LA BIOPSIA DEL NODULO CENTINELA?

McCarthy W.
Fundación de Melanoma, Universidad de Sídney, Sídney, Australia

“Primum non nocere.” Todas las nuevas intervenciones médicas deberían ser  valoradas contra el dictado hipocrático “primum non nocere,” lo primero es no hacer daño. La biopsia del nódulo centinela hoy en día es recomendada por muchos cirujanos, es un proceso estandar para el cuidado y manejo del melanoma. Esta recomendación se basa esencialmente en el ensayo internacional multicentrico de linfadenectomia selectiva (MSLT1), que revelo una anomalía estadística que debe ser tomada en cuenta si el proceso se implementara ampliamente. La anomalía es que aunque la sobrevivencia era equivalente, un subgrupo (de pacientes con nódulos positivos) tenía una ventaja de  14% de sobrevivencia sobre los pacientes con disección atrasada, al chequeo de los 8 años.
Tres explicaciones para esta anomalía son posibles: falsos nódulos positivos en el grupo de la Biopsia del nódulo centinela, tiempo y números insuficiente para detectar un pequeño valor de sobrevivencia, y los pacientes que murieron en el proceso de la biopsia del nódulo centinela.
Las primeras dos explicaciones han sido retadas por el desarrollo subsecuente de nódulos positivos en el grupo de observación con la diferencia de la positividad del nódulo decayendo al 1% en 8 años, y la disponibilidad de un largos chequeos desde un previo ensayo de disección de un nódulo de linfa  el cual muestra la equivalencia del resultado hasta por 20 años. La disección electiva del nódulo de linfa es la biopsia del nódulo centinela  y la disección completa en una operación.
Las biopsias del nódulo centinela, particularmente si son continuadas por una disección completa, es un procedimiento morboso. La información del MSLT1 indica que cuatro de cinco disecciones completas pueden ser innecesarias. En general, usando la información del MSLT1, solamente cuatro personas de cada cien puede beneficiarse por la biopsia del nódulo centinela, mientras un 95% sufrirán al menos algún grado de morbosidad quirúrgica. Si la tercera explicación es verdadera, algunas personas si morirán debido al procedimiento.
Sin una adecuada explicación para esta anomalía estadística, y la realizacion de un MSLT2, Hipócrates no hubiese recomendado la biopsia del nódulo centinela como un cuidado estándar.

PRESENTACION CLINICA DE MELANOMA EN 47 NINOS Y ADELOCENTES: SERIES DE UNA UNICA INSTITUCION

Kessides M., Oncología, Johns Hopkins Medicine, Baltimore, United States of América
Balch C., Somervell H., Lange J., Cirugía, Johns Hopkins Medicine, Baltimore, United States of América
Cohen B., Dermatología, Johns Hopkins Medicine, Baltimore, United States of América

Objetivos: El melanoma en niños y adolecentes es extraño, y se ha reportado que tienen presentaciones clínicas inusuales. Ese estudio describe los factores clínicos asociados con la presentación del melanoma en niños y adolecentes.
Métodos: Los pacientes de 18 años de edad o más jóvenes diagnosticados o tratados inicialmente por melanomas cutáneos adquiridos fueron establecidos del registro del tumor. La data obtenida del registro del tumor y las historias medicas  fueron retrosespectivamente revisados por edad, raza, sexy, situación anatómica, patología, nevos preexistentes, historia familiar, la persona que detecto el melanoma, presencia de pigmentación, desacuerdos en diagnostico patológico y características del tumor.
Resultados: Desde 1974 hasta el 2008 un total de 47 pacientes de 18 años de edad o más jóvenes fueron diagnósticos o tratados por melanoma cutáneo primario adquirido. Los pacientes fueron predominantemente caucasianos (98%) y femeninos (55%). La distribución de edad fue, menores de 10 años (11%), entre 10 y 14 años (32%), y entre 15 y 18 años (57%). Ningún paciente tenía un nevo gigante congenital, xeroderma pigmentosum, inmunosupresión, o un cáncer previo. Un 26% reporto historia familiar de melanomas. La mayoría de los melanomas fueron asociados con un nevo pre-existente (87%), fueron pigmentados (98%), y estaban en el tronco (45%), extremidades inferiores (26%), o en la cabeza o el cuello (23%). Los melanomas fueron frecuentemente detectados por el paciente (53%) o por un pariente cercano (34%) y mucho menos frecuente por un doctor (13%). Hubo desacuerdo patológico en el diagnostico en el 30% de los casos. La distribución de las etapas del tumor fueron: Tis (19%), T1 (29%), T2 (26%), T3 (24%) y T4 (2%)/ La ulceración fue reportada en 14% de los tumores. Cuatro pacientes fueron diagnosticados con más de un melanoma primario.
Conclusiones: La mayoría de los casos de melanoma en niños y adolecentes ocurren en individuos saludables sin obvios factores de riesgo. La mayoría de melanomas en la infancia son pigmentados y asociados con nevi pre-existente. La detección por un médico no es frecuento y el desacuerdo patológico es común.

ULTRASONIDO PRE-OPERATIVO HACE INNECESARIA LA BIOPSIA DEL NODULO CENTINELA

Christiane Volt, Wolfram Sterry, Joachim Roewert-Huber, Dermatología, Charite Berlin, Berlin, Alemania.
Alexander CJ van Akkoi, Alexader AM Eggermont, Cirugía Oncológica, Universidad de Erasmus Centro Médico, Holanda.

Objetivos: El procedimiento del nódulo centinela ya conocido como el procedimiento estándar para las etapas I y II de pacientes con melanomas ha sido reportado de ser el más importante factor de pronóstico libre de enfermedades y de sobrevivencia en general. El ensayo internacional multicentrico de linfadenectomia selectiva (MSLT1) demostró un 90% de sobrevivencia en general por 5 años en pacientes con el nódulo de centinela negativos versus un 72% con el nódulo de centinela positivo, sin importar la existencia de un tumor en el nódulo de centinela. Por los momentos, las etapas del nódulo de centinela sobrepasan las etapas de otros proceso de nódulos linfáticos como son el CT  o PET scan. Sin embargo, el valor del ultrasonido (US) guiados por la citología de aspiración por aguja fina (FNAC) no ha sido investigado extensivamente. Hemos demostrado previamente que los US guiados por FNAC pueden identificar muy adecuadamente el nódulo centinela en el 86% d los casos. Otro estudio reciente presentado en ECCO  14, demostró que el US guiado con FNAC antes de la cirugía final del nódulo ventinela puedo identificar un 65% de los pacientes positivos. Ya que descubrir la etapa del nódulo centinela es un procedimiento mínimamente invasivo, esta la opción del descubrirla por el Ultrasonido que es un proceso no invasivo, y obviamente preferido. Si se demostrara que puede ser al menos tan cierto como el procedimiento quirúrgico se podría evitar la morbosidad quirúrgica sin un costo adverso al paciente.
Métodos: Todos los pacientes fueron sometidos bajo una linfoscintigrafia pre operativa, y luego un examen de ultrasonido. FNAC fue únicamente realizado en pacientes con un ultrasonido maligno o sospechoso. Todos los pacientes fueron sometidos a una biopsia del nódulo de centinela. La patología final del nódulo centinela fue considerada como oro estándar. Pacientes con un nódulo de centinela positivo fueron considerados “pre-Nódulo de Centinela US-FNAC positivos” si el ultrasonido y/o la  FNAC fueron positivos. Si los dos fueron sospechosos, entonces se consideraban negativos. Las imagines del ultrasonido captaron prospectivamente objetos morfológicos, presencia o ausencia de ecos centrales, la estructura de una joroba, islas con poco eco, en forma de globos, de gorras, y perfusión central o periférica. Sensibilidad y especificación de diferentes patrones de ultrasonidos de tumores involucrados fueron calculados.
Resultados: El resultado determinado en 400/850 en la American Joint Comittee on Cancer (AJCC ) en pacientes con melanoma en etapas I y II es el siguiente.  Una media/mediana de 1.5mm/ 1.8mm. La media y la mediana las dos fueron chequeos a los 42 meses en un rango de 4-82 meses. Un total de 79 pacientes (20%) tenían metástasis de su nódulo de centinela en histología. El Ultrasonido guiado por FNAC puede posiblemente identificar correctamente 21/79 (65%) de metástasis del nódulo de centinela. Especificidad fue d un 99% (317/121) con un PV positivo de 93% y un PV negativo del 92%. La identificación del nódulo de centinela por ultrasonido guiado por FNAC aumento de un 20% en etapa T1 a un 79% en etapa T4. Depósitos del nódulo de centinela fueron mayores a 1.0 mm. Los 5 años de sobrevivencia libre de metástasis fue de 92% para el uso del procedimiento de US y FNAC y pacientes con histología negativa (verdaderos pacientes negativos), y 35% de pacientes con histología positiva (Verdaderos pacientes positivos) y 82 % para pacientes negativos pero con histología positiva (pacientes negativos falsos.
Conclusiones: el Ultra sonido guiado por la citología de aspiración por aguja fina antes del proceso para determinar la etapa del nódulo de centinela puede adecuadamente identificar metástasis del nódulo de centinela en pacientes con melanoma y reducir la necesidad de procedimientos quirúrgicos. Si tienen forma de globo y ausencia de ecos centrales son los patrones más sensibles en el ultrasonido para identificar  metástasis. Perfusión periférica es una señal correlacionada con una carga pequeña del tumor. En nuestras manos tenemos esta técnica que puede evitar que 65 % de los pacientes con el nódulo de centinela positivo sean sometidos a una biopsia del nódulo de centinela, que corresponde a un 13% del total  de la población con melanomas en etapas I y II.

CONCEPTO DE UN CENTRO DE MELANOMA: PERSPECTIVA MUNDIAL

Josep Malvehy, Susana Puig, Departamento de Dermatología, Hospital , Clínica y IDIBAPS (Institu d’Investigacions Biomediques August Pi i Sunyer) de Barcelona, Barcelona, España.

El multidisciplinario manejo del melanoma es de gran importancia en orden de aumentar las oportunidades en investigaciones, prevención, diagnostico y tratamiento de la enfermedad. Recientemente, un proyecto colaborativo para compartir las experiencias de diferentes modelos de centros multidisciplinarios de melanomas en los 5 continentes empezó en el 2007 con dos conferencias en Barcelona (España) y Tampa (EEUU) para identificar los retos y oportunidades en los siguientes aspectos de la enfermedad:
Educación sobre el melanoma, prevención y entrenamiento para facilitar colaboraciones internacionales entre los centros multidisciplinarios de melanoma, en pacientes de melanoma la educación detección pronta, técnicas de prevención e investigación. Para desarrollar más estrategias para el tratamiento e investigación sobre la enfermedad se pueden establecer oportunidades de entrenamiento de melanoma ( como por ejemplo post-grados o fellowships clínicos y pos doctorado) para médicos e investigadores en centros multidisciplinarios de melanoma colectivos.
Obtención de tejido del tumor melanoma e investigaciones colaborativas para desarrollar estrategias mejoradas para obtener tejido fresco y congelado de especies de melanomas primarios que maximizan ambos la oportunidad de investigaciones y la seguridad del paciente. Para establecer mejores redes de colaboración entre los centros multidisciplinarios de melanoma en el mundo, con un enfoque particular en aumentar el nivel de colaboración entre los centros de melanoma de América del Norte, Australia y Europa y entre los centros de melanoma y ya existentes grupos de investigación clínica oncológica cooperativos en América del Norte y Europa.
Ensayos clínicos y tratamiento de melanomas para promover la más rápida diseminación de diagnósticos innovativo de melanoma, imagenologia, y técnicas de tratamiento entre los centros de melanoma mundiales. Para establecer redes para rápidamente conducir las nuevas técnicas y marcadores biológicos correlativos a estudios para pacientes que requieran chequeos frecuentes y adecuados. Para establecer colaboraciones de investigadores clínicos que acepten la integración de estudios científicos correlativos en ensayos clínicos existentes y futuros conducidos por los centros de melanoma y los grupos de investigaciones clínicas oncológicas cooperativos.
La organización de centros de melanoma, control de calidad, acreditación de información y data de los centros de melanoma.
En adición a todo esto, la experiencia en el pasado de los centros mundiales multidisciplinarios tiene que inspirar su ampliación en el mundo del modelo de excelencia multidisciplinario para mejorar la educación, prevención, entrenamiento, cuidado clínico e investigación sobre el melanoma.

NODULO LINFATICO CENTINELA (SNL): LA INFLUENCIA DE LA CARGA DE UN TUMAR EN EL RESULTADO DE UN PACIENTE- UN RESUMEN

Gilles Landman, Patología Anatómica, Hospital AC Camargo, San Pablo, Brasil.

Objetivos: Repasar la influencia de la carga de un tumor en la biopsia del nódulo centinela en el resultado de un paciente.

Resumen: Una serie de reportes han concluido que la carga del tumor en el nódulo centinela puede predecir involucramiento no-centinal en el mismo nódulo linfático. Ya sea  que este parámetro histológico deba ser incluido en reportes de rutinas o no aun debe ser establecido. En el 2001, Starz et al., sugirió que la carga del tumor pudiera predecir el resultado y futuro involucramiento del nódulo linfático en la misma área en forma de cuenca. Los autores propusieron medidas de profundidad centripetal de la capsula metastica del nódulo linfático y también el numero de 1 mm de tajadas d nódulo de centinela con células tumorales detectables. Como resultados, metástasis de 1mm de profundidad, involucrando al menos 2 tajadas tenían 60%  de posibilidad en comprometerse con otro nódulo linfático no centinela de la misa área en forma de cuenca. Más adelante, un aumento de estas células resulto en un descenso en la sobrevivencia en general.
Ranieri et al (2002), midiendo la él deposito de tumor más largo en 90 nódulos de centinela positivos concluyo que un corte de 3mm fue es mas significante en la predicción del valor de recurrencia y sobrevivencia de 5 años.
Carlson et al(2003) evaluó 104 pacientes con 134 metástasis de nódulo de centinela. Entontaron en que la sobrevivencia en general de 3 años en pacientes con micro metástasis (menor  de 2mm) de nódulo  de centinela  era de 90% contra un 58% en pacientes con macro metástasis (mayor de 2mm) Desafortunadamente, el chequeo aun era corto para los estándares de melanoma.
Dewar et al (2004) en un estudio comprometiendo 146 nódulos de centinela positivos , evaluó la micro distribución anatómica de células tumorales. Metástasis sub-capsulares fueron encontradas en un 26% de los pacientes. Estos pacientes no tenían nódulos linfáticos no centinelas involucrados. El rango de involucramiento no centinela fue de 22.2% en aquellos pacientes con metástasis no capsulares, o sea esos que la micro ubicación anatómica de depósitos tumorales puede predecir la extensión de la enfermedad. Es una perspectiva interesante pero necesita ser validada en series más numerosas.
Vuylsteke et al (2005), evaluando el área del tumor vía computadora, midió que en 79 casos es nódulo de centinela era positivo, y encontró que los pacientes con un grosor de Breslow menor a 2.5 mm y una carga tumoral de nódulo de centinela menor de .3 mm parecen no tener ningún nódulo linfático positivo adicional y excelente sobrevivencia. Ellos sugieren que pacientes con semejante carga tumoral no se beneficiarían de la disección del nódulo linfático central. 
En el 2006 Van Akkooi et al, demostró que metástasis de 0.1 mm en diámetro, no son asociados con otras metástasis o ninguna evidencia de la progresión del tumor. Govindarajan et al (2007) apoyo esta teoría con descubrimientos similares, ya que ningún paciente con un deposito tumoral de 0.2 mm tenía una disección de nódulo linfático central positiva como enfermedad recurrente.
De 150 nódulos de centinela positivos, Santinami et al (2009) encontró 22 (61.1% ) macro metástasis (mayores de 2mm en el nódulo) y 14% (38.9%) micro metástasis (deposito menor de 2mm),  una indicación que la carga tumoral ha influenciado en otras enfermedades más adelante no involucradas con el nódulo de centinela.
Revisando estos reportajes, es auto evidente que es necesario conducir un ensayo multi-institucional para establecer si la carga tumoral tiene significado biológico para los pacientes de melanoma, y si es así, cual sería el parámetro que debería ser adoptado en reportes patológicos.
Sin embargo, parece que los micros metástasis no tienen  impacto en el resultado final del paciente.
Este es un tema muy importante, considerando que una disección del nódulo linfático central debe ser  realizada en pacientes con un nódulo de centinela positivo. Si las micro mestastasis no tienen significado biológico, entonces los pequeños procedimientos quirúrgicos de corto plazo deberían ser evitados.
Esta es una controversia que no está completamente resuelta respecto a la disección del nódulo de centinela. Thomas (2008) critica los resultados del MSLT1, diciendo que la biopsia del nódulo centinela no ha sido comprobada como benéfica para el paciente.
Basado en el hecho que la usltrasonografia puede revelar cuencas regionales de nódulos, y que los nódulos linfáticos sospechosos pueden ser evaluados por ultrasonidos guiados por citología, el autor sugiere que no hay necesidad para la biopsia del nódulo centinela. Los nódulos linfáticos no palpables igual seria detectados y si necesario, extirpados.
Por los momentos, ningún ensayo aleatorio reportado ha demostrado las ventajas del resultado del ultrasonido contra las de la biopsia del nódulo de centinela, aunque esto debería ser un tema importante. Con la mejora de la imagenologia ultrasonografica, hoy en día detecciones mínimas de 4mm pueden bajar a ser de 2mm en un futuro cercano, significando que la biopsia del nódulo centinela no sería más necesaria.
Conclusiones: Esto es importante en el concepto de hoy en día del nódulo centinela, su evaluación e investigación, ya que así podemos tener un mejor entendimiento del comportamiento del melanoma.

NODULO LINFATICO CENTINELA (SNL): LA INFLUENCIA DE LA CARGA DE UN TUMORAL EN EL RESULTADO DE UN PACIENTE- UN RESUMEN

Gilles Landman, Patología Anatómica, Hospital AC Camargo, San Pablo, Brasil.

Objetivos: Repasar la influencia de la carga de un tumor en la biopsia del nódulo centinela en el resultado de un paciente.

Resumen: Una serie de reportes han concluido que la carga del tumor en el nódulo centinela puede predecir involucramiento no centinala en el mismo nódulo linfático. Ya sea  que este parámetro histológico deba ser incluido en reportes de rutinas o no aun debe ser establecido. En el 2001, Starz et al., sugirió que la carga del tumor pudiera predecir el resultado y futuro involucramiento del nódulo linfático en la misma área en forma de cuenca.  Los autores propusieron medidas de profundidad centripetal de la capsula metastica del nódulo linfático y también el numero de 1 mm de cortes d nódulo de centinela con células tumorales detectables. Como resultados, metástasis de 1mm de profundidad, involucrando al menos 2 cortes tenían 60%  de posibilidad en comprometerse con otro nódulo linfático no centinela de la misa área en forma de cuenca. Más adelante, un aumento de estas células resulto en un descenso en la sobrevivencia en general.
Ranieri et al (2002), midiendo la él deposito de tumor más largo en 90 nódulos de centinela positivos concluyo que un corte de 3mm fue es mas significante en la predicción del valor de recurrencia y sobrevivencia de 5 años.
Carlson et al(2003) evaluó 104 pacientes con 134 metástasis de nódulo de centinela. Entontaron en que la sobrevivencia en general de 3 años en pacientes con micro metástasis (menor  de 2mm) de nódulo  de centinela  era de 90% contra un 58% en pacientes con macro metástasis (mayor de 2mm) Desafortunadamente, el chequeo aun era corto para los estándares de melanoma.
Dewar et al (2004) en un estudio comprometiendo 146 nódulos de centinela positivos , evaluó la micro distribución anatómica de células tumorales. Metástasis sub-capsulares fueron encontradas en un 26% de los pacientes. Estos pacientes no tenían nódulos linfáticos no centinelas involucrados. El rango de involucramiento no centinela fue de 22.2% en aquellos pacientes con metástasis no capsulares, o sea esos que la micro ubicación anatómica de depósitos tumorales puede predecir la extensión de la enfermedad. Es una perspectiva interesante pero necesita ser validada en series más numerosas.
Vuylsteke et al (2005), evaluando el área del tumor vía computadora, midió que en 79 casos es nódulo de centinela era positivo, y encontró que los pacientes con un grosor de Breslow menor a 2.5 mm y una carga tumoral de nódulo de centinela menor de .3 mm parecen no tener ningún nódulo linfático positivo adicional y excelente sobrevivencia. Ellos sugieren que pacientes con semejante carga tumoral no se beneficiarían de la disección del nódulo linfático central. 
En el 2006 Van Akkooi et al, demostró que metástasis de 0.1 mm en diámetro, no son asociados con otras metástasis o ninguna evidencia de la progresión del tumor. Govindarajan et al (2007) apoyo esta teoría con descubrimientos similares, ya que ningún paciente con un deposito tumoral de 0.2 mm tenía una disección de nódulo linfático central positiva como enfermedad recurrente.
De 150 nódulos de centinela positivos, Santinami et al (2009) encontró 22 (61.1% ) macro metástasis (mayores de 2mm en el nódulo) y 14% (38.9%) micro metástasis (deposito menor de 2mm),  una indicación que la carga tumoral ha influenciado en otras enfermedades más adelante no involucradas con el nódulo de centinela.
Revisando estos reportajes, es auto evidente que es necesario conducir un ensayo multi-institucional para establecer si la carga tumoral tiene significado biológico para los pacientes de melanoma, y si es así, cual sería el parámetro que debería ser adoptado en reportes patológicos.
Sin embargo, parece que los micros metástasis no tienen  impacto en el resultado final del paciente.
Este es un tema muy importante, considerando que una disección del nódulo linfático central debe ser  realizada en pacientes con un nódulo de centinela positivo. Si las micro mestastasis no tienen significado biológico, entonces los pequeños procedimientos quirúrgicos de corto plazo deberían ser evitados.
Esta es una controversia que no está completamente resuelta respecto a la disección del nódulo de centinela. Thomas (2008) critica los resultados del MSLT1, diciendo que la biopsia del nódulo centinela no ha sido comprobada como benéfica para el paciente.
Basado en el hecho que la ultra sonografia puede revelar cuencas regionales de nódulos, y que los nódulos linfáticos sospechosos pueden ser evaluados por ultrasonidos guiados por citología, el autor sugiere que no hay necesidad para la biopsia del nódulo centinela. Los nódulos linfáticos no palpables igual seria detectados y si necesario, extirpados.
Por los momentos, ningún ensayo aleatorio reportado ha demostrado las ventajas del resultado del ultrasonido contra las de la biopsia del nódulo de centinela, aunque esto debería ser un tema importante. Con la mejora de la imagenologia ultrasonografica, hoy en día detecciones mínimas de 4mm pueden bajar a ser de 2mm en un futuro cercano, significando que la biopsia del nódulo centinela no sería más necesaria.
Conclusiones: Esto es importante en el concepto de hoy en día del nódulo centinela, su evaluación e investigación, ya que así podemos tener un mejor entendimiento del comportamiento del melanoma.

NEVUS ACRAL: RECONOCIENDO LAS LESIONES BENIGNAS DE LAS MALIGNAS
SY-13 MANEJO DE NEVUS MELANOCITICO

Toshiaki Saida, Hiroshi Koga
Departamento de Dermatología, Universidad de Shinshu Escuela de Medicina, Matsumoto, Japón

La piel acral de superficie volar es el lugar más frecuente de melanoma malignos en poblaciones no-blancas. Sin embargo, el nevus melanocitico  también es frecuentemente encontrado en la piel acral de superficie volar. Ya que los dos, el melanoma acral detectado temprano y el nevus melanocitico son reconocidos como por su cambio de color marron-negrizo, la diferenciación precisa y temprana del melanoma acral detectado temprano al nevus acral es esencialmente importante. En 1990, nosotros propusimos “el criterio de 7mm,” la cual recomienda que una lesión acral pigmentada con más de 7mm en diámetro debe ser extirpada para una evaluación histopatologíca luego. Más adelante, hemos encontrado que el melanoma acral y el nevu acral muestran muchas características dermoscópicas. Particularmente, el patrón de de cadena paralelo es altamente sensible y especifico para el melanoma acral. Usando esta información, propusimos el “algoritmo de 3 pasos”  para la detección temprana del melanoma acral. Ahora, hemos revisado este algoritmo. En el primer paso si el patrón de cadena paralelo es detectado, procedemos al segundo paso y chequeamos si la lesión muestra algún patrón dermoscópico benigno como el surco paralelo, un modelo entramado o un patrón fibrilar regular. Las lesiones acrales exclusivamente muestran estos patrones benignos no necesitan posterior observación. Sin embargo, si una lesión muestra patrones dermoscópicos  típicos o patrones fibrilares irregulares, en el tercer paso, medimos el diámetro máximo. Una lesión de más de 7mm debe ser extirpada para una evaluación histopatologíca. Lesiones de 7 mm o menores son de seguimiento periódico. En este algoritmo, la distinción de un patrón regular fibrilar y uno irregular es importante. En el patrón fibrilar regular, las fibrillas están regularmente distribuidas y la mayoría son del mismo ancho y color. En contraste, en el patrón fibrilar irregular, las fibrillas están ordenadas aleatoriamente y son variantes en ancho y color. Este algoritmo de 3 pasos revisado nos ayuda con seguridad a detectar el melanoma acral efectivamente en una fase temprana y curable.

CORRELACION DERMATOSCOPICA/ DERMATOPATOLOGICA
Hans Peter Soyer

Centro de Investigación de Dermatología, Universidad de Queensland, Escuela de Medicina, Brisbane, Australia

Hoy en día estamos en el borde de un periodo de cambios radicales en histopatología como en el ADN y ARN los cuales pueden ser analizados por tecnologías avanzadas o incluso materiales de parafina arcaicos permitiéndonos hacer un diagnostico avanzado y limitado a exactitud. La nueva biología involucrada con la histopatología ciertamente afectara el portal de lo benigno/maligno en la patología y brindara una perspectiva más funcional estableciendo el riesgo asociado con categorías agudamente definidas que substituirán la separación de lesiones benignas y malignas. Una nueva y fácil relevancia aplicable representa la posibilidad de presentar las imágenes dermoscópicas a patólogos, que entonces realizarían una correlación clinicopatologica. Aplicando la dermoscopia y un protocolo de patología estandarizado para pigmentar lesiones de la piel, una correlación clinicopatologica mas precisa de características dermoscópicas de relevancia puede relacionar la dermoscopia más cercanamente con la patología cutánea. Los histopatologos, enfocando su atención en un áreas sospechosa, a veces muy pequeña, han demostrado mejorar la precisión del diagnostico en la histopatología. En conclusión, el dialogo entre dermatólogos y patólogos en el campo de lesiones cutáneas melanociticas es esencial para ambas de nuestras disciplinas y aun mas para aquellos que les dedicamos la vida, nuestros pacientes.

TELEDERMATOSCOPIA DIGITAL – UNA EVALUACION CRÍTICA
Hans Peter Soyer, Dougal F. Coates

Centro de Investigación de Dermatología, Universidad de Queensland, Escuela de Medicina, Brisbane, Australia

Instituto de Dermatología de Queensland, Fundación de Piel y Cáncer de Queensland, Hospital Privado de Greenslopes, Brisbane, Australia.
La sub-especialización progresiva de la medicina y concentración de expertos en pequeños centros médicos, se yuxtaponen a una sociedad contenciosa y un público interesado en la preocupación del cáncer de piel y melanoma, significa que practicantes generales estas enfrentándose a números aumentados y adoptando una vista más cuidadosa en el diagnostico de lesiones cutáneas pigmentadas. Como resultado, es más probable que estos practicantes busquen una segunda opinión para un diagnostico y manejo utilizando un servicio de teledermoscopia. La Teledermoscopia, basada en imágenes 2-D y siendo introducida en una sociedad expandible tecnológica, representa un camino de referencia ideal para lograr las metas necesarias para lograr un buen diagnostico. Tal vez, la barrera más grande es establecer en todo el mundo la red de la teledermoscopia yace en asuntos legales. También, la aceptación del paciente acerca de la teledermoscopia tiene que ser establecida, y asuntos como la protección de data e información y devolución financiera están en el aire. Sin embargo, la teledermoscopia es simple, conveniente, y tiene capacidades de diagnostico comprobadas, con el potencial para optimizar el resultado del paciente y también ensenar a clínicos referentes a usar esta técnica, y es probable que ocupe un lugar fijo en el futuro de la práctica clínica.